Espondilartrose

Cirurgia, Intervenção, Pós-operatorio

Numa coluna vertebral saudável existe um equilíbrio entre a capacidade para suportar fortes cargas e a flexibilidade para executar os movimentos necessários para realizar as tarefas do dia a dia.


A coluna vertebral é constituída por um conjunto de ossos chamados vértebras, conectadas entre si pelos discos intervertebrais na região mais anterior e por umas pequenas articulações, as facetas, na sua região mais posterior. Forma-se assim um canal que permite a passagem e a proteção da medula e dos nervos, o canal vertebral.

Legenda – fonte: Kinetics of the Lumbar Spine. In Kim D, Sengupta D, Cammisa Jr. F et al., ed. Dynamic Reconstruction of the Spine. 2nd Edition. Thieme; 2015. doi10.1055b-003-108511

Os discos intervertebrais são como almofadas entre os ossos da coluna vertebral, que controlam e amortecem os seus movimentos. Apresentam um núcleo mole e gelatinoso, rodeado por um anel fibroso que o contém.

Legenda – fonte: Kinetics of the Lumbar Spine. In Kim D, Sengupta D, Cammisa Jr. F et al., ed. Dynamic Reconstruction of the Spine. 2nd Edition. Thieme; 2015. doi10.1055b-003-108511

A principal função do disco é dar flexibilidade à coluna vertebral e funcionar como um amortecedor para as cargas que a coluna vertebral suporta. Para manter um disco saudável e hidratado é necessário que as trocas de líquidos entre o seu interior e as estruturas adjacentes se mantenham equilibradas, sendo que a forma de isto se conseguir é com as alterações frequentes das pressões discais como quando alteramos de posição ao longo do dia (ex: quando estamos sempre sentados a pressão dentro do disco aumenta e sai mais água do disco do que aquela que entra).

Legenda – das duas, talvez por lado a lado: quando existe uma menor pressão intradiscal entra água no disco (fase de hidratação -hydration, b); quando a pressão intradiscal aumenta, o disco perde água (fase de desidratação – dehydration, a). Fonte: 4 General Anatomy, Physiology, and Biomechanics. In: Krämer J, ed. Intervertebral Disk Diseases. Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. 3rd Edition. Thieme; 2008. doi:10.1055/b-002-59223
Legenda – alteração das pressões intradiscais com a posição. Fonte: Special Biomechanics of the Lumbar Spine. In: Krämer J, ed. Intervertebral Disk Diseases. Causes, Diagnosis, Treatment and Prophylaxis. 3rd Edition. Thieme; 2008. doi:10.1055/b-002-59223

A principal função do disco é dar flexibilidade à coluna vertebral e funcionar como um amortecedor para as cargas que a coluna vertebral suporta. Para manter um disco saudável e hidratado é necessário que as trocas de líquidos entre o seu interior e as estruturas adjacentes se mantenham equilibradas, sendo que a forma de isto se conseguir é com as alterações frequentes das pressões discais como quando alteramos de posição ao longo do dia (ex: quando estamos sempre sentados a pressão dentro do disco aumenta e sai mais água do disco do que aquela que entra).

Todos os discos intervertebrais se tornam mais desidratados (secos), descolorados e fibrosos com a idade. Daí que as alterações que surgem nos exames a partir de uma certa idade não sejam necessariamente patológicas, podendo traduzir esta evolução natural dos discos.

Existe a possibilidade de uma lesão discal se iniciar num esforço intenso ou traumatismo que ultrapassa o limite fisiológico do disco (mais raro) mas o mais frequente é que essa lesão surja pela carga repetida (mesmo que baixa e associada às atividades normais da vida diária) provocando o dano por fadiga (similar à fadiga de materiais como acontece com o metal das asas dos aviões).

Atualmente não existe nenhum tratamento eficaz para prevenir ou reverter a degeneração do disco intervertebral. Têm sido estudados vários tratamentos para a reparação do disco degenerado: (fatores de crescimento, plasma rico em plaquetas, proteínas, genes, células estaminais, condrócitos, células hematopoiéticas); mas até ao momento nenhum mostrou resultados positivos e duradouros.

Assim o tratamento destas situações passa por:

– cuidados com as cargas e posições

– controlo do peso

Legenda - O aumento do peso faz deslocar para a frente as forças que se fazem sentir sobre a coluna, originando um esforço permanente para tentar corrigir e compensar esse desequilíbrio, com o consequente cansaço muscular e aumento da degeneração. Fonte: Source Exercises, Conditioning, and Other Nonoperative Strategies. In Benzel E, ed. Biomechanics of Spine Stabilization. 3rd Edition. Thieme; 2015. doi10.1055b-006-149695 (2)

– reforço do suporte musculo-ligamentar da coluna vertebral

através do exercício físico

Legenda - podemos comparar os músculos que dão estabilidade à coluna às cordas que sustentam uma tenda ou um mastro; se estas estiveram laxas permitem um movimento exagerado e perigoso da tenda (ou mastro), mas se estiverem bem tensas estabilizam e protegem a tenda. Do mesmo modo, se a estrutura muscular e ligamentar da coluna vertebral estiver bem desenvolvida e saudável confere uma grande proteção à coluna. Fonte: Source Exercises, Conditioning, and Other Nonoperative Strategies. In Benzel E, ed. Biomechanics of Spine Stabilization. 3rd Edition. Thieme; 2015. doi10.1055b-006-149695 (2)
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